Terapia basata sull'attaccamento: pratiche basate sull'evidenza

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Se pensi alle molte relazioni che hai nella tua vita e alla loro importanza per la tua felicità e il tuo benessere, è facile capire perché la terapia basata sull'attaccamento è fondamentale per le persone che convivono con disturbi dell'attaccamento.

La terapia basata sull'attaccamento comprende alcune terapie abbastanza nuove per il trattamento dei disturbi dell'attaccamento. I disturbi dell'attaccamento sono condizioni gravi che colpiscono i bambini che iniziano in giovane età. Se non trattati, i disturbi dell'attaccamento possono influenzare gli individui e le loro relazioni per tutta la vita.

John Bowlby e Mary Ainsworth furono alcuni dei primi pionieri della terapia basata sull'attaccamento. Il sondaggio 'A Review of General Psychology' (2002) ha classificato Bowlby come il 49^thpsicologi più citati degli anni 20^thsecolo.

La ricerca ci ha fornito alcune informazioni su alcuni tipi pericolosi di terapie basate sull'attaccamento. Ancora più importante, i ricercatori continuano a fare progressi nella comprensione dei tipi di terapie basate sull'attaccamento che stanno iniziando a mostrare risultati promettenti.

Ad oggi, la guarigione per i disturbi basati sull'attaccamento si concentra sulla comprensione e sul rafforzamento della relazione tra un bambino e i suoi caregiver primari.

Cosa sono i disturbi dell'attaccamento?

I disturbi dell'attaccamento sono malattie psichiatriche che si sviluppano nei bambini molto piccoli in quanto caratterizzate dalla loro incapacità o difficoltà di attaccarsi emotivamente agli altri. La malattia è quasi sempre dovuta a grave negligenza o abuso di neonati o bambini piccoli.

I bambini che non avevano assistenti primari precoci, come quelli che vivevano in orfanotrofi, centri residenziali o coloro che avevano più affidamenti in affidamento in cui l'assistenza era abusiva o negligente, spesso sviluppano disturbi dell'attaccamento. I bambini che hanno subito più perdite traumatiche possono anche sviluppare disturbi basati sull'attaccamento.

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Secondo l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, i sintomi dei disturbi basati sull'attaccamento possono comparire entro il primo anno di vita e possono persistere o esacerbarsi man mano che il bambino cresce. I sintomi includono:

• Coliche gravi e difficoltà di alimentazione
• Mancato aumento di peso
• Comportamento distaccato e insensibile
• Difficoltà a trovare conforto
• Comportamento preoccupato e provocatorio
• Inibizione o esitazione nelle interazioni sociali
• Essere troppo vicini agli estranei

I disturbi basati sull'attaccamento possono svilupparsi in Disturbo reattivo dell'attaccamento o Disturbo dell'impegno sociale disinibito.

Che cos'è il disturbo reattivo dell'attaccamento (RAD)?

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Il Disturbo Reattivo dell'Attaccamento (RAD) è un disturbo del cervello in cui i bambini hanno avuto esperienze negative con gli adulti durante i loro primi anni e la loro naturale inclinazione è di dissociarsi da loro. I bambini che vivono con RAD non cercano naturalmente un adulto amorevole quando sono stressati, turbati o si sentono non regolamentati. La malattia è caratterizzata da un bambino che prova poche o nessuna emozione quando interagisce con altri bambini, i suoi genitori o altri adulti. I bambini che vivono con RAD sperimentano emozioni intermittenti e insolitamente forti di infelicità, irritabilità, depressione e paura senza avere la capacità di confortarli. Sintomi cronici di grave irregolarità emotiva combinati con una storia di trauma indicano una diagnosi di RAD.

Che cos'è il disturbo dell'impegno sociale disinibito (DSED)?

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Un bambino che è eccessivamente amichevole con gli estranei è indicativo di Disturbo da Impegno Sociale Disinibito. Questi bambini non hanno paura di incontrare persone per la prima volta. Possono avvicinarsi a loro, parlare con loro o persino abbracciarli. I bambini molto piccoli possono sentirsi a proprio agio permettendo a strani adulti di tenerli in braccio e parlare con loro, dar loro da mangiare e giocare con loro.

Quando questi bambini si trovano in una situazione con estranei, non controllano con i loro genitori o tutori per sicurezza e sono spesso disposti ad andare via con qualcuno che non conoscono affatto.

Controversia sulle terapie di mantenimento

Nei loro sforzi per guarire i bambini da traumi precoci e disturbi dell'attaccamento, una manciata di terapisti ha ideato e praticato terapie di mantenimento o di rinascita.

La premessa alla base della terapia di mantenimento era che il modo per guarire i bambini che non erano in grado di legarsi e attaccarsi ai loro genitori o ai caregiver primari era che il caregiver tenesse stretto il bambino in modo che alla fine si sentissero a proprio agio con il senso del tatto e abbracci.

Sulla stessa linea, i terapisti hanno sviluppato strategie di 'rinascita' intese a simulare il processo di rinascita. Il concetto era che il bambino essenzialmente tornasse indietro nel tempo e rivivesse le sensazioni di calore, cura e vicinanza che avrebbero dovuto ricevere da neonati e bambini piccoli.

Per alcuni bambini, entrambi i metodi hanno provocato diversi decessi infantili. Queste pratiche furono rapidamente bandite dalle legislature statali e dalle organizzazioni professionali come l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, l'American Professional Society on the Abuse of Children, l'American Psychiatric Association e l'American Psychology Association. Tutte queste organizzazioni hanno pubblicato avvisi riguardanti questi tipi di trattamenti dannosi.

Terapia dell'attaccamento basata sull'evidenza

Il Disturbo Reattivo dell'Attaccamento e il Disturbo Disinibito dell'Impegno Sociale sono condizioni cliniche serie e i loro trattamenti non sono ancora ben studiati.

Quello che sappiamo è che le persone che cercano un trattamento efficace per questi disturbi devono richiedere una valutazione psichiatrica completa e un piano di trattamento personalizzato da parte di un professionista della salute mentale qualificato.

I migliori trattamenti per i bambini che vivono con disturbi basati sull'attaccamento coinvolgono il trattamento dei loro genitori e anche di altri membri della famiglia perché la premessa alla base della guarigione del bambino richiede lo sviluppo e il rafforzamento delle relazioni tra il bambino ei suoi genitori e fratelli. I genitori dovrebbero aspettarsi una collaborazione continua tra la famiglia e il team di trattamento per aumentare la probabilità di un esito positivo.

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Al momento non ci sono terapie basate sull'evidenza per i disturbi basati sull'attaccamento perché i ricercatori non hanno avuto il tempo di ripetere studi o studi longitudinali. Secondo la California

Centro di compensazione basato sulle prove per il benessere dei bambini, il meglio che abbiamo in questo momento sono due programmi con una valutazione scientifica di 3, il che significa che sono classificati come prove di ricerca promettenti. Questi programmi sono Terapia relazionale bambino-genitore e Psicoterapia diadica dello sviluppo (DDP). Diamo un'occhiata più da vicino a ciascuno di essi.

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Terapia della relazione genitore-figlio

Child-Parent Relationship Therapy (CPRT) è una terapia basata sull'attaccamento che funziona meglio per i bambini di età compresa tra 3 e 8 anni che convivono con disturbi comportamentali, sociali e di attaccamento. Questo trattamento è basato sulla terapia del gioco ed è un intervento sistemico basato sui principi dell'attaccamento, sulla terapia del gioco centrata sul bambino (CCPT) e sulla neurobiologia interpersonale.

L'idea centrale alla base della CPRT è che è essenziale per il benessere di un bambino avere un rapporto sicuro con un caregiver primario. Questa è una terapia in due parti in cui i bambini possono imparare a contare sui loro genitori per soddisfare i loro bisogni fondamentali della vita di amore, accettazione, sicurezza, sicurezza, cibo e riparo. Allo stesso tempo, i genitori apprendono abilità che li aiutano a rispondere ai loro figli in modi che stabiliscono o aumentano sentimenti di attaccamento sicuro con i loro figli. I genitori imparano a rispondere ai bisogni del bambino invece di reagire ai sintomi di un bambino. Gli obiettivi della terapia sono:

• Aumenta la fiducia, la sicurezza e la vicinanza tra il bambino, i genitori e gli altri membri della famiglia
• Migliora la comunicazione figlio / genitore
• Sviluppa strategie per la risoluzione dei problemi all'interno della famiglia
• Aumenta l'affetto e il divertimento nelle relazioni
• Aumenta l'empatia e l'accettazione dei genitori
• Migliora la capacità dei genitori di sintonizzarsi e rispondere ai figli
• Aiuta i genitori a sviluppare limiti e aspettative realistici
• Aumenta la fiducia in se stessi dei genitori nella genitorialità
• Aumenta la capacità dei bambini di esprimere i propri bisogni e sentimenti in modo appropriato
• Incoraggia i bambini a esprimere e regolare le proprie emozioni in modi appropriati

I terapisti possono lavorare con i bambini ei loro genitori in una varietà di contesti tra cui ospedali, cliniche, scuole, centri sociali e la casa della famiglia.

Psicoterapia diadica dello sviluppo (DDP)

La psicoterapia diadica dello sviluppo è una terapia basata sull'attaccamento con una popolazione target di famiglie con bambini o adolescenti di età compresa tra 5 e 17 anni. I bambini che convivono con disturbi dell'attaccamento e traumi che soddisfano i criteri del DSM-V per il disturbo reattivo dell'attaccamento, diagnosi correlate al trauma e coloro che soddisfano i criteri clinici per il trauma complesso, noto anche come disturbo da trauma dello sviluppo, sono in genere buoni candidati per DDP .

Il DDP è un tipo di terapia progettato per il trattamento di bambini che hanno subito negligenza, abuso e più posizionamenti. Il concetto è che quando le prime esperienze di attaccamento di un bambino ai loro caregiver primari sono violente, negligenti o incoerenti, non hanno l'opportunità di sperimentare una relazione reciproca (diadica) necessaria per uno sviluppo sano. Il beneficio di una casa adottiva o adottiva con stili genitoriali sani può aiutare un bambino a superare le relazioni abusive o negligenti del passato incoraggiandolo a fidarsi e impegnarsi con il nuovo caregiver. I bambini più traumatizzati hanno maggiori difficoltà a legare con i loro nuovi genitori e il DDP migliora la loro capacità di accettare di essere genitori.

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Il DDP si basa su una base di giocosità, accettazione, curiosità ed empatia. Le pratiche DDP non implicano mai la coercizione, la minaccia, l'intimidazione o l'uso del potere per costringere un bambino alla sottomissione.

Gli obiettivi del DDP per i bambini includono:

• Aiutare i bambini a sviluppare un modello di attaccamento più sicuro
• Risoluzione dei sintomi del trauma
• Rafforzare il rapporto del bambino con il caregiver primario

Gli obiettivi del DDP per i genitori o gli operatori sanitari primari sono:

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• Per essere in maggiore sintonia con il bambino
• Per riflettere più profondamente sulle loro risposte al loro bambino
• Avvicinarsi al proprio bambino con tecniche che facilitano l'attaccamento
• Per diventare più sensibile

Altri tre programmi si stanno sviluppando come terapie basate sull'attaccamento. Non sono valutati in questo momento perché non sono stati completati abbastanza studi per considerarli basati sull'evidenza. Queste terapie basate sull'attaccamento includono:

1. Terapia correttiva dell'attaccamento
2. Healing Hearts Camp
3. Campo terapeutico di intervento relazionale basato sulla fiducia

Nel tentativo di guarire i bambini da problemi legati al trauma e all'attaccamento, nell'ultimo decennio sono emerse nuove terapie. Le pratiche basate sull'evidenza stanno emergendo come interventi basati sulla fiducia e centrati sulle relazioni che non si sono dimostrati pericolosi o dannosi per i bambini.

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