Depressione psicotica: sintomi e trattamento

La depressione psicotica è molto più comune di quanto si possa pensare. Questa è una forma molto grave di depressione che colpisce circa il 20% delle persone con diagnosi di depressione clinica o disturbo depressivo maggiore. In effetti, la condizione potrebbe essere ancora più comune. È difficile valutare quanto sia comune la depressione psicotica perché spesso non viene diagnosticata.

È importante che, se soffri di depressione estrema con caratteristiche psicotiche, comprendi la malattia e come viene trattata. La maggior parte delle persone che cercano un trattamento per la depressione psicotica sperimentano la completa remissione dei sintomi entro un anno. È una malattia molto curabile, ma devi prima capire cosa è, come ti colpisce e come viene trattata.

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Definizione di depressione psicotica

La depressione psicotica è una forma grave di depressione in cui l'individuo depresso ha una rottura con la realtà. Possono avere deliri, allucinazioni o disturbi del pensiero. Alcune persone con depressione psicotica sono anche paranoiche e hanno problemi di gestione della rabbia. Per molti versi, le caratteristiche psicotiche presenti in questa forma di depressione sono simili alla schizofrenia, sebbene vi siano alcune differenze distinte.

Differenza tra depressione psicotica e schizofrenia

Gli individui con diagnosi di schizofrenia possono contemporaneamente diventare depressi. Quindi come si fa a distinguere tra schizofrenia con depressione e depressione psicotica? La differenza è importante nel modo in cui vengono trattati e diagnosticati.

La più grande differenza tra schizofrenia e depressione psicotica è che nella depressione psicotica il paziente spesso riconosce che le allucinazioni, i deliri e le interruzioni del pensiero non sono reali. Capiscono che c'è qualcosa di molto sbagliato in loro e che questi pensieri non sono basati sulla realtà. I pazienti con schizofrenia credono che i loro pensieri, allucinazioni e delusioni siano la realtà.

Sintomi di depressione psicotica

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La depressione psicotica si presenta con una varietà di sintomi. Oltre ai sintomi della depressione maggiore, ci sono anche sintomi di una sorta di psicosi. Non tutti quelli con depressione psicotica sperimenteranno gli stessi sintomi. È molto raro che l'individuo mostri tutti i possibili sintomi di depressione e psicosi.

Sintomi depressivi

La depressione psicotica presenta gli stessi potenziali sintomi che accompagnano tutti i disturbi depressivi gravi. Il disturbo depressivo maggiore e il disturbo depressivo persistente sono i due tipi principali di depressione clinica. Per uno di questi, devono essere presenti almeno cinque dei seguenti sintomi. Per il disturbo depressivo maggiore, i sintomi durano per almeno due settimane. Per il disturbo depressivo persistente, i sintomi durano due anni o più.

I sintomi comuni della depressione sono:

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• Piangere, sentimenti di tristezza o disperazione
• Irritabilità e facilmente frustrato
• Perdita di interesse nella maggior parte delle attività
• Cambiamenti nel ritmo del sonno, come insonnia o dormire troppo
• Stanchezza e mancanza di energia
• Cambiamenti nell'appetito, come mancanza di appetito o mangiare troppo
• Maggiore ansia e sentimenti di irrequietezza
• Pensiero e movimenti rallentati
• Auto-colpa, sentimenti di inutilità
• Difficoltà a concentrarsi o pensare
• Pensieri di suicidio o morte

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Sintomi psicotici

Con la depressione psicotica, avrai alcuni dei sintomi della depressione e dei sintomi della psicosi. Quando almeno uno o due di questi sintomi psicotici sono presenti durante un episodio di depressione, costituisce depressione psicotica.

• Stipsi
• Immobilità fisica
• Maggiore agitazione
• Compromissione cognitiva, come scarsa memoria e pensiero non organizzato
• Ipocondria
• Allucinazioni
• Deliri
• Paranoia

Diagnosi di depressione con caratteristiche psicotiche

Una diagnosi di depressione con caratteristiche psicotiche è difficile da fare per i medici. La maggior parte delle persone con depressione psicotica non può fermare le allucinazioni, le delusioni, la paranoia o il pensiero non organizzato, ma sanno che queste cose non sono reali. Si rendono conto che qualcosa non va e sono imbarazzati per questi pensieri e cose che accadono loro.

A causa di questa capacità cognitiva di sapere che la loro rottura con la realtà è proprio questo, molte persone che soffrono di psicosi con la loro depressione non menzionano mai quei sintomi al loro medico. Sono imbarazzati o spaventati dalla diagnosi. Quindi semplicemente non menzionano questi sintomi. Anche se si stima che circa il 20% delle persone con depressione soffra di qualche tipo di psicosi, questa è solo una stima perché si presume che molte persone non siano diagnosticate correttamente.

È estremamente importante che se soffri di depressione e stai cercando un trattamento e manifesti uno qualsiasi dei sintomi di psicosi, menzioni questi sintomi al tuo medico. I trattamenti per la depressione da soli non risolveranno i sintomi. Avrai bisogno di diversi metodi di trattamento per la depressione psicotica e quei trattamenti non possono essere somministrati o efficaci se non sei completamente aperto e onesto con il tuo psichiatra e terapeuta.

Misurazione della depressione psicotica

Misurare la depressione psicotica è un compito difficile. Esistono molte misurazioni della gravità dei disturbi depressivi. Sono state sviluppate diverse scale di depressione per l'uso in diversi gruppi e situazioni. Tuttavia, non esiste una scala per misurare la depressione psicotica.

Molti psichiatri e terapisti utilizzano due scale per misurare la gravità della malattia, la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) e la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). Tuttavia, questo può essere dispendioso in termini di tempo e frustrante per il paziente in quanto viene chiesto domanda dopo domanda.

L'Istituto nazionale per la salute mentale ha trovato una soluzione. Hanno preso i sei elementi dalla sottoscala melanconia HDRS e cinque elementi dalla scala BPRS per creare una scala specifica per misurare la gravità della depressione psicotica. Chiamano questa scala la scala HDRS-BPRS. Studi di questa scala lo hanno trovato molto efficace e accurato. È anche molto più facile amministrare la valutazione perché ci sono meno domande e per il paziente è più facile rispondere.

Trattamento della depressione maggiore con caratteristiche psicotiche

Il trattamento della depressione maggiore con caratteristiche psicotiche rappresenta una sfida per psichiatri e terapisti. I trattamenti tipici per la depressione, compresa la terapia cognitivo comportamentale e gli antidepressivi, non sono sufficienti per ridurre i sintomi nella depressione psicotica.

Fonte: michiganradio.org

Poiché la depressione psicotica include una psicosi e rompe con la realtà, il trattamento iniziale è spesso ricoverato per monitorare attentamente il paziente e somministrare un trattamento intenso. Una volta che i sintomi sono diminuiti, ed è chiaro che il paziente non è un pericolo per se stesso o per gli altri, può essere dimesso dall'ospedale comportamentale e continuare il trattamento su base ambulatoriale.

Sono stati condotti molti studi di ricerca per cercare di determinare i trattamenti più efficaci per la depressione psicotica. Questi trattamenti includono quasi sempre una combinazione di antidepressivi e farmaci antipsicotici. Non sono state fatte molte ricerche su quale psicoterapia possa essere efficace. Inoltre, quando i farmaci non sembrano ridurre i sintomi, può essere somministrato anche il trattamento ECT che si rivela efficace.

Per comprendere meglio le sfide affrontate dai medici nel trattamento della depressione psicotica e per determinare meglio i migliori trattamenti, l'Istituto Nazionale di Salute Mentale ha effettuato un'analisi approfondita dei potenziali trattamenti e della loro efficacia. Questo studio è il più completo nel suo genere e i trattamenti efficaci sono riassunti nei prossimi paragrafi.

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Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico per la depressione psicotica di solito consiste in un antidepressivo combinato con un farmaco antipsicotico. Tuttavia, gli studi su questi sono stati sporadici e di solito consistono in prove per combinazioni specifiche. È importante notare che non tutte le combinazioni funzioneranno per ogni paziente. Potrebbero essere necessari alcuni tentativi ed errori per trovare la giusta combinazione di farmaci in grado di ridurre i sintomi.

Alcune delle combinazioni di farmaci che sono state studiate e trovate efficaci includono:

• Venlafaxina e quetiapina
• Sertralina e olanzapina
• Fluoxetina e olanzapina
• Amitriptilina, aloperidolo e trimipramina
• Nortriptilina e perfenazina
• Amoxapina, amitriptilina e perfenazina
• Amitriptilina e perfenazina

Può essere valida anche un'altra combinazione di antidepressivi e antipsicotici. Sono necessari ulteriori studi sull'efficacia di ulteriori combinazioni di farmaci. Tuttavia, queste sono le combinazioni più studiate e quelle prescritte più di frequente.

Trattamenti di psicoterapia

Non ci sono stati molti studi sull'efficacia della psicoterapia per la depressione psicotica. Di gran lunga la regola pratica sembra essere che quelli con caratteristiche psicotiche siano esclusi dagli studi sulla depressione. Si presume generalmente che la terapia cognitivo comportamentale, la psicoterapia più comune per la depressione senza caratteristiche psicotiche, non sia efficace quando è presente la psicosi.

Tuttavia, ci sono alcuni metodi più recenti di psicoterapia che hanno iniziato a mostrare risultati promettenti nel trattamento della depressione psicotica. Queste sono la terapia di attivazione comportamentale e la terapia di accettazione e impegno (ACT). La terapia di attivazione comportamentale si concentra sulla sostituzione consapevole dei comportamenti. La terapia di accettazione e impegno si concentra sull'accettazione della malattia e sull'impegno nel trattamento.

Trattamento ECT

Quando la terapia medica si sta rivelando inefficace, può essere somministrata la terapia ECT. Nei casi gravi in ​​cui è richiesta una rapida riduzione dei sintomi, l'ECT ​​può essere la prima linea di trattamento. Mentre l'ECT ​​veniva eseguito solo su base ospedaliera, sta diventando sempre più comune eseguirlo su base ambulatoriale più volte alla settimana per diverse settimane.

La terapia ECT sta per terapia elettroconvulsivante. Durante la terapia ECT, gli elettrodi vengono posizionati sul cuoio capelluto del paziente e vengono applicate correnti elettriche. Questo viene fatto mentre il paziente è sedato e non c'è dolore per il paziente. È uno dei trattamenti più sicuri ed efficaci per la depressione psicotica.

Fonte: en.wikipedia.org

Ci sono alcuni effetti collaterali del trattamento con ECT. Molti pazienti sperimentano una perdita di memoria a breve termine dopo il trattamento e possono continuare ad avere problemi di memoria con il progredire del trattamento. In genere, la perdita di memoria si risolve nel tempo, sebbene il periodo di mesi in cui è stata somministrata l'ECT ​​possa sempre essere 'confuso' nel loro ricordo.

Ricevere aiuto

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Se hai sintomi di depressione psicotica, è estremamente importante che cerchi subito aiuto. La depressione psicotica è molto curabile, ma non migliorerà se non cerchi un trattamento. È anche molto importante che tu sia completamente onesto con il tuo terapeuta o psichiatra sui tuoi sintomi psicotici in modo che possa essere fatta una diagnosi corretta e provato il trattamento. Contatta un terapista oggi per iniziare il tuo percorso verso una salute migliore.

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