Come diagnosticare il disturbo bipolare: criteri DSM-5

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Il disturbo bipolare colpisce milioni di persone in tutto il mondo e i suoi alti e bassi estremi possono rendere la vita difficile a volte. Questo articolo discuterà i criteri del disturbo bipolare del DSM-5, che sono le informazioni più aggiornate su come viene diagnosticata la condizione. Inoltre, imparerai come una diagnosi può influenzare un corso di trattamento e quali metodi sono efficaci.

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Cos'è il disturbo bipolare?

Il disturbo bipolare è caratterizzato da cambiamenti dell'umore e coloro che ne soffrono possono provare alta energia, euforia e diventare iperattivi. Questo è noto come mania e può includere anche irritabilità e alcune persone possono agitarsi facilmente in uno stato maniacale. Episodi maniacali associati anche a comportamenti di assunzione di rischio e aumento dell'impulsività [1]

All'altro estremo dello spettro, le persone con disturbo bipolare possono avere umori molto bassi, e questo è il lato depressivo della condizione. Proprio come con la depressione maggiore, i pazienti bipolari che stanno avendo un episodio depressivo possono sentirsi giù su se stessi, avere poca energia e motivazione e pensare alla morte e al suicidio. [1]

Tuttavia, questi sbalzi d'umore non sono generalmente brevi e temporanei. Invece, questi episodi devono durare almeno una settimana per la mania e due settimane per la depressione affinché la persona abbia il disturbo bipolare I. Questo non è importante solo per diagnosticare il disturbo bipolare, in generale, ma può anche determinare il tipo di persona, di cui imparerai di più nella prossima sezione.

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I tipi di disturbo bipolare

Esistono diversi tipi di disturbo bipolare:

• Disturbo bipolare di tipo I:consiste in episodi maniacali che durano un minimo di sette giorni e si verificano per la maggior parte della giornata, o quando i sintomi richiedono cure ospedaliere a causa della loro gravità. Le persone con bipolare sperimenteranno episodi depressivi della durata di due settimane o più; poi avranno periodi di umore normale.

Disturbo bipolare II:caratterizzato da episodi depressivi e ipomaniacali. I sintomi della mania non sono così gravi o duraturi come con Bipolar I.

• Disturbo ciclotimico:sintomi ipomaniacali e depressivi che sono persistenti ma non abbastanza intensi o non durano abbastanza a lungo da qualificarsi come episodi ipomaniacali o depressivi. Questi sintomi possono durare per almeno due anni negli adulti e per un anno nei bambini e negli adolescenti.
• Altri disturbi bipolari e correlati specificati e non specificati:questa categoria include i sintomi del disturbo bipolare che non corrispondono a nessuno dei tipi menzionati in precedenza

Tuttavia, la sezione bipolare del DSM entra in maggiore dettaglio su ciò che costituisce un episodio maniacale, ipomaniacale o depressivo, che verrà trattato in seguito.

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I criteri diagnostici bipolari ufficiali del DSM-5

Secondo il DSM-5 dell'American Psychiatric Association, ecco, letteralmente, le specifiche per ogni tipo di episodio: [3] [4] [5]

Per episodi maniacali

A. Un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile e attività o energia diretta all'obiettivo aumentata in modo anomalo e persistente, della durata di almeno una settimana e presente la maggior parte della giornata, quasi ogni giorno (o qualsiasi durata se il ricovero è necessario)

Nota: nel disturbo bipolare DSM-5 contro DSM-IV, il Criterio A è stato rivisto per includere un aumento di energia / attività come sintomo principale

B. Durante il periodo di disturbi dell'umore e aumento di energia o attività, 3 (o più) dei seguenti sintomi (4 se l'umore è solo irritabile) sono presenti in misura significativa e rappresentano un cambiamento evidente rispetto al comportamento abituale:

(1) Autostima gonfiata o grandiosità

(2) Diminuzione del bisogno di dormire (ad esempio, si sente riposato dopo solo 3 ore di sonno)

(3) Più loquace del solito o pressione per continuare a parlare

(4) fuga di idee o esperienza soggettiva che i pensieri stanno correndo

(5) Distraibilità (cioè attenzione troppo facilmente attirata da stimoli esterni non importanti o irrilevanti), come riportato o osservato

(6) Aumento dell'attività diretta all'obiettivo (socialmente, al lavoro oa scuola, o sessualmente) o agitazione psicomotoria (cioè, attività senza scopo e non diretta allo scopo)

(7) Coinvolgimento eccessivo in attività che hanno un alto potenziale di conseguenze dolorose (ad esempio, impegnarsi in folli acquisti sfrenati, indiscrezioni sessuali o investimenti aziendali sciocchi)

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C. Il disturbo dell'umore è sufficientemente grave da causare una marcata compromissione del funzionamento sociale o lavorativo o da richiedere il ricovero in ospedale per prevenire danni a se stessi o agli altri, oppure ci sono caratteristiche psicotiche.

D. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza (ad esempio, una droga d'abuso, un farmaco, un altro trattamento) o un altro farmaco

Per una diagnosi di disturbo bipolare di tipo I è necessario almeno un episodio maniacale di una vita

Per episodi ipomaniacali

A. Un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile e attività o energia diretta all'obiettivo aumentata in modo anormale e persistente, della durata di almeno quattro giorni consecutivi e presente la maggior parte della giornata, quasi ogni giorno.

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B. Durante il periodo di disturbi dell'umore e aumento di energia e attività, 3 (o più) dei seguenti sintomi (4 se l'umore è solo irritabile) sono persistiti, rappresentano un cambiamento evidente dal comportamento abituale e sono stati presenti a un significativo grado:

(1) Autostima gonfiata o grandiosità

(2) Diminuzione del bisogno di dormire (ad esempio, si sente riposato dopo solo 3 ore di sonno)

(3) Più loquace del solito o pressione per continuare a parlare

(4) fuga di idee o esperienza soggettiva che i pensieri stanno correndo

(5) Distraibilità (cioè attenzione troppo facilmente attirata da stimoli esterni non importanti o irrilevanti), come riportato o osservato

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(6) Aumento dell'attività diretta agli obiettivi (socialmente, al lavoro oa scuola, o sessualmente) o agitazione psicomotoria

(7) Coinvolgimento eccessivo in attività che hanno un alto potenziale di conseguenze dolorose (ad esempio, impegnarsi in folli acquisti sfrenati, indiscrezioni sessuali o investimenti aziendali sciocchi)

C. L'episodio è associato a un cambiamento inequivocabile del funzionamento che non è caratteristico dell'individuo quando non è sintomatico.

D. Il disturbo dell'umore e il cambiamento nel funzionamento sono osservabili da altri.

E. L'episodio non è abbastanza grave da causare una marcata compromissione del funzionamento sociale o lavorativo o da richiedere il ricovero in ospedale. Se ci sono sintomi psicotici, l'episodio è, per definizione, maniacale.

F. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza (ad esempio, una droga d'abuso, un farmaco, un altro trattamento) o un altro farmaco.

Gli episodi ipomaniacali sono comuni nel disturbo bipolare di tipo I ma non sono necessari per una diagnosi di disturbo bipolare di tipo I. I criteri per un episodio ipomaniacale passato o attuale e un episodio depressivo maggiore passato o attuale sono necessari per la diagnosi del disturbo bipolare II.

Per episodi depressivi

Cinque o più dei seguenti criteri A (almeno uno include A1 o A2)

(A1) Stato d'animo depresso, indicato dalla relazione soggettiva o dall'osservazione di altri (nei bambini e negli adolescenti, può essere irritabile).

(A2) Perdita di interesse o piacere in quasi tutte le attività, indicata dalla relazione soggettiva o dall'osservazione di altri.

(A3) Significativa (più del 5% in un mese) perdita / aumento di peso non intenzionale o diminuzione / aumento dell'appetito (nei bambini, mancato aumento di peso previsto).

(A4) Disturbi del sonno (insonnia o ipersonnia).

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(A5) Cambiamenti psicomotori (agitazione o ritardo) abbastanza gravi da essere osservabili da altri.

(A6) Stanchezza, affaticamento o bassa energia o diminuzione dell'efficienza con cui vengono completate le attività di routine.

(A7) Un senso di inutilità o senso di colpa eccessivo, inappropriato o delirante (non semplicemente auto-rimprovero o senso di colpa per essere malati).

(A8) Compromissione della capacità di pensare, concentrarsi o prendere decisioni, indicata da rapporti soggettivi o osservazioni di altri.

(A9) Pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ideazione suicidaria o tentativi di suicidio.

I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti.

I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (ad esempio, abuso di droghe, effetti collaterali di un farmaco prescritto) oa una condizione medica (ad esempio, ipotiroidismo).

I sintomi non soddisfano i criteri per un episodio misto. Un episodio misto è caratterizzato dai sintomi sia di un episodio depressivo maggiore che di un episodio maniacale che si verificano quasi quotidianamente per almeno 1 settimana. Questa esclusione non include gli episodi indotti da sostanze (ad es. Caffeina) o gli effetti collaterali dei farmaci.

Non c'è mai stato un episodio maniacale o ipomaniacale.

L'MDE non è meglio spiegato dallo spettro della schizofrenia o da altri disturbi psicotici.

I sintomi non sono meglio spiegati dal lutto (cioè, dopo la perdita di una persona cara, i sintomi persistono per più di due mesi o sono caratterizzati da una marcata compromissione funzionale, preoccupazione morbosa per inutilità, idea suicida, sintomi psicotici o ritardo psicomotorio ). Questa differenziazione richiede un giudizio clinico basato su norme culturali e sulla storia dell'individuo.

Il capitolo bipolare del DSM V afferma anche che è importante notare che ogni sintomo deve essere nuovo o deve essere peggiorato rispetto allo stato pre-episodio della persona e deve persistere per la maggior parte della giornata, ogni giorno, per almeno due settimane di seguito . Escludere i sintomi che sono chiaramente dovuti a una condizione medica generale, deliri di umore incongruenti o allucinazioni incongruenti dell'umore. Inoltre, i sintomi devono persistere per la maggior parte della giornata, quotidianamente, per almeno due settimane consecutive, esclusi A3 e A9.

Conclusione

Sapendo cosa comporta ogni episodio dall'elenco del disturbo bipolare del DSM 5, un medico può determinare quale variante della condizione ha un paziente. Ad esempio, se lui o lei vede che qualcuno ha mostrato sintomi depressivi e ipomania, può essere fatta una diagnosi per Bipolare II. Se non fossero presenti sintomi maniacali o ipomaniacali, sarebbe più che probabile indicare un disturbo depressivo maggiore, anziché bipolare.

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Sebbene un certo grado di mania sia una parte fondamentale del disturbo bipolare, il tipo di disturbo diagnosticato a qualcuno può influenzare il corso del trattamento che prende, a seconda dei sintomi specifici. Gli antipsicotici possono anche essere usati in pazienti che hanno manifestato psicosi (cioè, deliri e allucinazioni) nei loro gravi episodi maniacali.

La psicoterapia può anche essere utile per fornire alle persone una guida su come affrontare il disturbo bipolare e fornire loro modi per affrontare i sintomi individuali, specialmente quelli che coinvolgono modelli di pensiero depressivo. A BetterHelp, i terapisti autorizzati sono disponibili online e queste sessioni possono un'altra strada nel trattamento della condizione consentire alle persone di vivere vite più felici e più produttive.

Se tu o una persona cara manifestate i sintomi sopra riportati, è importante parlare con uno specialista della salute mentale. Esistono trattamenti efficaci per il disturbo bipolare e un medico o un altro professionista della salute mentale può aiutare nella diagnosi e nel trattamento corretti.

Riferimenti

1. Istituto Nazionale di Salute Mentale. (2016, aprile). Disturbo bipolare. Estratto il 2 luglio 2019 da https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml
2. Istituto Nazionale di Salute Mentale. (2018, ottobre). Scheda informativa sul disturbo bipolare. Estratto luglio 2019, da https://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder/index.shtml
3. Abuso di sostanze e amministrazione dei servizi di salute mentale. Modifiche al DSM-5: implicazioni per i disturbi emotivi gravi dei bambini [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (USA); 2016 Jun. Table 11, DSM-IV a DSM-5 Manic Episode Criteria Comparison, disponibile su: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t7/
4. Abuso di sostanze e amministrazione dei servizi di salute mentale. Impatto delle modifiche da DSM-IV a DSM-5 sull'indagine nazionale sull'uso di droghe e sulla salute [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (USA); 2016 giugno Tabella 3.8, Confronto tra i criteri di ipomania da DSM-IV a DSM-5. Disponibile su: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519704/table/ch3.t9/
5. Abuso di sostanze e amministrazione dei servizi di salute mentale. Modifiche al DSM-5: implicazioni per i disturbi emotivi gravi dei bambini [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (USA); 2016 giugno Tabella 9, Confronto tra episodi / disturbi depressivi maggiori da DSM-IV a DSM-5. Disponibile su: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t5/
6. Severus, E., & Bauer, M. (2013). Diagnosi di disturbi bipolari nel DSM-5.Giornale internazionale dei disturbi bipolari, 1 (1). doi: 10.1186 / 2194-7511-1-14

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